2025年7月11日，国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整正式启动。此次调整将首次制定商业健康保险创新药品目录（简称“商保创新药目录”），这是本次调整的最大亮点。相关介绍如下：制定目的：聚焦创新程度高、临床价值显著但超出基本医保“保基本”定位的药品，如高价肿瘤创新药（如CAR - T疗法）、基因治疗药物、部分罕见病特效药等。作为基本医保目录的补充，通过商业健康保险（如百万医疗险、惠民保等）提供支付支持，满足患者多元化用药需求。申报时间：符合条件的申报主体可在7月11日至20日期间，通过国家医保服务平台进行网上申报。评审方式：由商保专家组独立评审，入选药品推荐供商保参考使用，基本医保不予支付。调整阶段：2025年药品目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判/竞价/协商和公布结果5个阶段。国家医保局预计在2025年10月至11月公布药品目录调整结果，并发布2025年基本医保目录和商保创新药目录，同时组织地方做好落地执行工作。运行机制：商保创新药目录与医保目录同时申报，同步调整，程序基本一致。企业可以自主申报纳入医保药品目录或者商保创新药目录，也可以同时申报两者。且商保创新药目录内药品可不计入基本医保自费率指标，以及集采中选可替代品种监测范围，符合条件的商业健康保险保障范围内的创新药应用病例，可不纳入按病种付费范围，经审核评议程序后支付。
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