广东医保“十四五”成绩单公布：参保约1.13亿人

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广东医保“十四五”成绩单：超1.1亿人参保，多项改革走在全国前列
截至2025年10月底，广东基本医保参保人数已达约1.13亿人，全省日均门诊、住院结算量高达180万人次。

12月5日，广东省医疗保障局发布了“十四五”时期医疗保障事业发展成绩单。截至2025年10月末，全省基本医保参保人数约1.13亿人，参保规模稳居全国首位。

与“十三五”末相比，广东参保人数增加了约196万人。参保结构也在优化，职工医保参保人首次突破5000万人，占比达到45%。

01 参保扩面：稳居全国首位的保障规模
“十四五”期间，广东基本医保参保人数增加约196万人，年均增长0.44%。到2025年10月底，全省参保人数约达1.13亿人，职工医保首次突破5000万人大关。

其中，灵活就业人员参保达556.47万人。港澳台居民在粤参保人数也逐年上升，截至2025年9月底约为45万人。

参保人数持续增长得益于多项创新举措。广东全面放开居民医保参保户籍限制，特别是广州和东莞两市放开限制后，居民医保参保人数在2025年10月底同比增长了36万人。

同时，广东优化了新业态从业人员的参保服务，全面放开了灵活就业人员在省内就业地参加职工医保的户籍限制。

02 待遇提升：从住院报销到门诊特定病种
广东职工和居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例，分别维持在80%和70%左右。高血压、糖尿病政策范围内报销比例稳定在73%、71%左右。

门诊特定病种保障范围大幅扩大，从原有的28个增加到53个。这一扩展显著提高了参保人的门诊医疗保障水平。

生育保障也显著提升。广东将失业人员纳入生育保险参保范围，实现生育医疗费用全额报销，并将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入医保支付范围。

此外，个人账户使用更加灵活。2025年1月至10月，全省个人账户就医购药跨市家庭共济88.71万次，支付金额达1.28亿元。

03 体系建设：兜底保障与支付方式改革
广东构建了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”体系。重点救助对象符合规定的住院费用基金支付比例不低于80%。

截至2025年9月底，全省共支出医疗救助资金167.13亿元，累计救助3578.07万人次。其中，支出45.13亿元用于资助1246.92万人次参加基本医保。

在支付方式改革方面，广东成效显著。全省按病组和病种分值付费改革已实现全覆盖，并进一步健全了特殊病例单议等五大配套机制。

医保结算效率也在提升。省内医保基金月度结算时长从30个工作日缩短到17.6个工作日，异地就医结算时限压缩到15个工作日内。

04 集采成果：降低药械价格与创新通道
“十四五”期间，广东在药品和医用耗材集中采购方面走在全国前列。累计实施国家集采和牵头省际联盟集采药品共22批1100多个，集采耗材35批49类。

这些集采成果已提前三年完成国家医保“十四五”规划任务。

为解决临床急需，广东开辟了“港澳药械通”项目绿色通道。截至2025年11月，已成功备案18批“港澳药械通”医疗服务价格项目和49批医用耗材。

广东还对医药价格秩序进行了规范。通过核查药品追溯码疑点线索逾120万条，检查机构450多家，梳理和处置药品采购数据8000多条。

05 智慧服务：从“少跑腿”到“村村通”
为方便群众，广东医保打造了全方位的智慧服务体系。通过粤医保、粤省事等8个线上渠道提供约76项医保服务，线上可办率达到100%。

医保码的普及率很高。激活人数超1.02亿人，激活率达到92.7%，使用率56%。同时，全省7000余家定点医药机构接入移动支付。

广东在全国率先实现异地就医即时结算。全省异地联网定点医疗机构达7510家，实现了县区全覆盖，参保人住院费用跨省直接结算率为75.64%。

基层服务也在延伸。全省18052家符合条件的公建规范化村卫生站被纳入医保定点管理，实现医保服务“村村通”。

06 基金安全：监管体系与风险防控
广东医保基金监管成效显著，构建了全方位的监督检查体系。“十四五”期间，全省检查定点医药机构逾23万家次，处理违法违规机构逾9万家次。

通过严格监管，挽回医保基金损失逾85亿元，有力震慑了欺诈骗保行为。

广东还建立了医保基金开源、节流、服务、监管全链条精细化管理机制，形成基金风险运行监测机制和预警机制。

数字化手段在监管中发挥重要作用。全省共有60081家定点医药机构接入采集追溯码，接入率为99.48%，基本实现药品追溯码全覆盖。

07 长期护理：应对人口老龄化的制度探索
作为应对人口老龄化的重要举措，广东长期护理保险制度建设正在加速推进。广州市作为全国首批、省内唯一试点城市，试点以来已超过13万人享受长期护理待遇，支出基金53.32亿元。

2025年7月1日，梅州市作为非试点城市在全国率先实施长期护理保险制度，标志着这项制度在广东的进一步推广。

广东还积极推进长期照护师培训和职业技能等级认定工作，推动长期照护服务从业人员规范化、专业化管理。

随着人口结构的深刻变化，长期护理保险将发挥越来越重要的作用，为失能人员及其家庭减轻经济和事务性负担。

广东医保服务人群的规模之大，令人惊叹：日均结算量达到180万人次，相当于一个中等城市的人口每天都在通过这个系统享受医疗服务。

全省异地联网定点医疗机构达到7510家，不仅实现县区全覆盖，还覆盖了全省所有二级及以上定点医疗机构。

医保码的普及标志着医保服务的深刻变革——超过1.02亿人的激活量和92.7%的激活率，使得“一码在手，医保无忧”成为现实。

随着长期护理保险等制度的不断完善，广东正在为应对人口老龄化挑战探索更多“广东方案”。

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