监测显示奥司他韦出现耐药性，专家：概率极低不必恐慌
在近期全国流感病例快速上升的背景下，“奥司他韦已出现耐药情况”这一话题迅速冲上微博热搜。
奥司他韦作为主流抗流感药物，已在临床使用二十多年。根据国家流感中心的最新监测数据，在2025年3月31日以来检测的部分A(H1N1)pdm09亚型流感病毒毒株中，有3.99% 对奥司他韦这类神经氨酸酶抑制剂的敏感性出现降低。
值得注意的是，所有检测的A(H3N2)亚型和B型流感病毒毒株，仍对奥司他韦完全敏感。
01 耐药现状：发现但概率低
根据国家流感中心每周发布的监测数据，奥司他韦已监测到耐药性，主要体现在部分A(H1N1)pdm09亚型毒株中。
北京佑安医院感染科主任医师李侗曾解释，监测数据显示有3.99%的该亚型毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性降低或高度降低，这代表病毒对这些药物的耐药能力有所升高。
另一款常用的抗流感药物玛巴洛沙韦，目前在监测中尚未发现耐药情况。李侗曾分析认为，这与药物使用率有关：奥司他韦已使用了二十多年，而玛巴洛沙韦于2021年才上市，使用率远不及前者。
02 耐药成因：病毒变异与药物筛选
流感病毒对药物产生耐药性的机制并不复杂。李侗曾解释，病毒在人体内复制时，有小概率会产生耐药的变异株。
当患者使用奥司他韦等抗病毒药物后，在药物选择压力下，对药物敏感的毒株被抑制复制，而耐药的毒株则继续复制。然而，即使不用抗病毒药物，人体的免疫系统大概率也会在一两周内清除病毒。
不规范或长期大量滥用抗病毒药物会加速病毒株的基因突变，增加产生耐药性的风险。因此，医生强调抗流感病毒药物应严格把握适应证，合理使用。
03 专家研判：耐药传播难度大
对于已监测到的奥司他韦耐药性，李侗曾明确表示公众无需过度担忧。他指出，当前3.99%的敏感性降低比例“非常低”。
一个重要原因是，流感病毒的特性限制了耐药毒株的传播。李侗曾解释，耐药毒株筛选出来后，想继续传播给他人已经很难。即使传播出去，等到流感流行季结束，耐药毒株也会随之消亡，下一个流感季出现的又将是新一批流感毒株。
此外，研究还发现，流感毒株出现耐药变异时，其传染性往往会同时降低，这使它很难成为主要的流行毒株。
04 临床应对：现有选择仍充分
面对监测到的奥司他韦耐药情况，临床诊疗仍有充分选择。
对于已出现耐药的情况，深圳市第三人民医院院长卢洪洲指出，近期在国内获批上市的昂拉地韦片仍是强有效的选择。其优势在于作用靶点与奥司他韦和玛巴洛沙韦不同，因此对这两者耐药的毒株，对昂拉地韦仍可能敏感。
此外，法维拉韦作为二线药物，以及更多在研发中的新药，都为应对可能的耐药问题提供了后备方案。
05 用药提醒：常见误区需避免
针对公众用药，专家们提出了几点重要提醒。
首先，奥司他韦是处方药，不应自行购买服用。不同用途（治疗或预防）、剂型和规格的用法用量存在差异，需在医生指导下使用。最常见的不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应。
李侗曾特别指出，担心耐药的公众没有必要为极小概率去花钱做耐药检测，或进行联合用药。服药后效果不明显，更可能的原因包括：没有在48小时内用药、没有按时服药或疗程不够、合并了其他感染等。
如果确实规范服用了五天奥司他韦后，流感核酸检测仍为阳性，才考虑耐药的可能性。
06 重要区别：药物不可替代疫苗
专家们反复强调一个关键点：抗病毒药物不能替代疫苗的预防作用。
北京清华长庚医院儿科副主任晁爽明确表示，不可以把奥司他韦当疫苗用。一到流感流行季就吃奥司他韦，属于滥用。抗流感病毒药物只是阻断病毒复制，不像疫苗能调动人体免疫系统产生免疫记忆，提供较长期的保护。
接种流感疫苗仍是预防流感最有效的方式。深圳市第三人民医院院长卢洪洲也提醒，每年10月左右是接种流感疫苗的最佳时段。
目前，颇受公众关注的奥司他韦和玛巴洛沙韦两款药物，供应状况较为充足，在外卖平台查询可见多个城市线下药店均有备货。
尽管监测显示奥司他韦已出现耐药情况，但比例极低，专家预计流感病毒对目前一线药物产生需要警惕的高耐药率，“至少是十年二十年以后的事情”。
在近期流感活动呈快速上升趋势的背景下，中疾控建议公众积极接种流感疫苗，科学佩戴口罩，保持良好卫生习惯，践行健康生活方式。
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