流感高发期科学选药指南：抓住黄金48小时
流感样病例占门急诊比例近10%，我国已进入呼吸道传染病高发季节，不同年龄段的家庭用药策略正在悄然改变。
中国疾控中心近期发布的监测数据显示，全国哨点医院报告的流感样病例百分比已达到9.6%，处于高流行水平。监测同时发现，5～14岁病例组检测阳性率明显高于其他年龄组。
随着抗流感病毒药物种类的增加，如何选择适合自己和家人的抗病毒药物成为人们关注的焦点。
01 疫情现状
根据中国疾控中心发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测结果，2025年第48周数据显示，流感病毒是当前主要检出病原体，占比高达51.1%。
疫情存在明显的地域和年龄段差异。流感疫情整体处于高流行水平，各省份流感活动处于中流行水平或高流行水平。
值得关注的是，学校聚集性疫情报告进一步增多，5～14岁病例组检测阳性率明显高于其他年龄组。
02 药物选择指南
根据《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）》和《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，目前主流抗流感病毒药物可分为几大类。
神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、RNA聚合酶抑制剂如玛巴洛沙韦，以及血凝素抑制剂如阿比多尔。这些药物对普通人和高危人群的推荐各有不同。
对于非重症流感且无高危因素的患者，指南建议：若症状出现不足48小时，可考虑使用抗病毒治疗以缩短症状缓解时间。
若症状出现超过48小时，仅在症状持续不缓解且病毒检测仍为阳性时才考虑使用。
这类患者可选择的药物包括：神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、静脉帕拉米韦）、RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦）以及PB1 RNA合成抑制剂（法维拉韦）等。
对于流感的高危患者（如孕妇、婴幼儿、老年人、有基础疾病者），一旦疑似或确诊为非重症流感，推荐常规使用抗病毒治疗，且应尽早开始，最好在症状出现后48小时内进行。
指南对高危患者的首选抗病毒药物是玛巴洛沙韦和奥司他韦。
03 特殊人群用药原则
特殊人群的抗病毒治疗需格外谨慎。根据指南，不同人群的选择有所不同。
孕妇和产后患者：首选抗病毒药物是奥司他韦，用法用量同非孕妇人群。这是基于大量临床数据证实其对母婴的安全性。
儿童群体：对于疑似或确诊为流感的患儿，推荐在以下人群中常规进行抗病毒治疗，且应尽早开始：年龄<2岁的患儿；年龄≥2岁且属于重症、合并高危因素或家中有高危接触者的患儿。
对于需要给予抗病毒治疗的患儿，首选抗病毒药物是奥司他韦，重症患儿可选用静脉帕拉米韦作为备选方案。
老年及慢性病患者：这类人群感染流感后较易发展为重型/危重型病例。老年人和慢性基础疾病患者应在医生指导下尽早进行抗病毒治疗，以减少并发症风险。
04 用药时机与黄金窗口
抗流感病毒治疗的“黄金窗口期”是症状出现后的48小时内。在这段时间内开始治疗，能最大程度减少并发症、缩短病程。
对于重症、高危人群及特殊群体，即使超过48小时，启动治疗依然有益，能显著降低病死率。
05 用药安全与注意事项
联合用药需谨慎：新版流感诊疗方案明确“不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量”。没有证据显示联合治疗、剂量加倍会有更好的治疗效果。
避免已淘汰药物：2025年版诊疗方案已删除金刚烷胺和金刚乙胺这两种药物，因为它们“对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用”。
关注不良反应：奥司他韦常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，建议随餐服用以减轻刺激。玛巴洛沙韦需避免与牛奶、奶制品或含钙量高的饮料同服。
警惕耐药问题：目前流感病毒耐药率较低，无需常规检测。但若治疗后症状持续不缓解甚至加重，需警惕耐药可能，应及时就医复查。
06 预防措施与综合防护
接种流感疫苗是最有效的预防措施。疾控中心仍建议6月龄及以上且无接种禁忌的人均应接种流感疫苗，尤其是感染流感风险较高和感染后容易出现重症的高风险人群。
药物预防不能替代疫苗。仅推荐未接种疫苗的高危人群在密切接触流感患者后48小时内，使用奥司他韦等药物进行短期预防。
医院发热门诊的人群中，流感病毒检测阳性率超过51.1%。校门口晨检的老师正认真检查每个孩子的体温，班级微信群不时传来孩子因病请假的消息。
呼吸科门诊外，人们询问着各种药物的区别：“单次服用的玛巴洛沙韦和五天疗程的奥司他韦，到底选哪个？”
药店里，药剂师耐心地解释：“五岁以下的孩子首选奥司他韦，孕妇也要用这个，玛巴洛沙韦要五岁以上才能用。” 每个人手中小小的药盒，都承载着对抗这个流感季的希望。
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